通过改进电子健康记录来加强患者护理计划概述了3个基本步骤

现在在全国各地的医院中发现的电子健康记录的早期倡导者制定了一项计划，以改善其使用，减轻临床医生的工作量并加强患者护理。

弗吉尼亚大学医学院的Don Detmer, MD, MA 与达特茅斯 Geisel 医学院的 Andrew Gettinger, MD 合作设计了改进计划。Detmer 在 1990 年代初期监督 UVA 采用电子医嘱输入，同时担任健康科学副总裁。这一举措使弗吉尼亚大学成为该国首批采用电子记录的学术健康中心之一。

在发表在《医学会杂志》上的新提案中 ，Detmer 和 Gettinger 概述了他们所谓的“这十年的基本电子医疗改革”。

引入电子健康记录(通常称为 EHR 或 EMR)以改进记录保存并协助医生和其他卫生专业人员提供尽可能最好的护理。但随着它们的实施，文档责任增加了，这增加了临床医生本已繁重的工作量，并可能导致提供者精疲力尽。此外，许多人认为，所需的文件可能会分散就诊期间对患者的注意力。

Detmer 和 Gettinger 试图正面解决这些问题。“国家领导人缺乏行动会削弱卫生工作者的精力和积极性，”Detmer 说，“健康和安全应该更重要，根据我们的建议采取行动可以改善这两方面。”

加强电子健康记录

作者呼吁进行三项他们认为可以相当容易实施的关键更改：

除了与患者就诊原因直接相关的事项外，取消护理人员在“临床时间”与患者打交道期间的所有行政和监管文件义务。这将有效地将医疗服务与支付和账单分开，减少繁文缛节。例如，Detmer 和 Gettinger 建议简化所有保险审批和授权做法，以尽可能消除从保险公司获得治疗“预先批准”的需要。

增加患者在其电子健康记录中输入信息的能力，使他们更积极地参与他们的护理。

重新发明“临床笔记”，这是最常见的记录提供者之一，以更好地支持患者护理。Detmer 和 Gettinger 说，这些笔记应该直接说明每次访问的预期或期望结果，并在可能的情况下包括时间表。

“这些干预措施会产生什么影响?” 作者在他们的文章中问。“朝着这些方向迈出的重大一步将使临床医生和患者之间的创造力和创新大大超越构成护理的传统界限。护理的重点可以扩大到考虑可能与特定患者相关的所有健康社会决定因素 [影响结果的外部因素]。”

除了这些提议之外，Detmer 和 Gettinger 还认为，最迫切需要的变革是最不可能实施的。他们说，迫切需要“唯一的个人安全标识符”，让医院、雇主、健康计划、保险公司和其他医疗机构通过共同识别患者个人来简化操作。该想法最初是在 1996 年的健康保险流通与责任法案 (HIPAA) 中强制实施的，但由于对患者隐私和其他问题的担忧，尚未在国家层面实施。Detmer 和 Gettinger 认为，缺乏这种一致的标识符“对隐私、安全、成本降低和管理错误构成了持续威胁。”

下一步

虽然医生们承认国家标识符可能不在讨论之列，但他们表示，实施他们建议的其他改变可能会对护理提供者和患者产生重大影响。

“虽然解决 EHR 的缺点并不能治愈我们当前医疗保健系统的所有问题，但实施这些建议应该会对患者和临床医生产生积极影响，并使我们朝着以患者为中心、技术增强的医疗保健生态系统的最初愿景迈进，该生态系统旨在以更低的成本显着改善结果，让患者和临床医生更加满意，”作者总结道。