甘露醇注射过量 甘露醇副作用后遗症

有关甘露醇注射过量和甘露醇副作用后遗症的知识相信很多人都不甚了解，今天六月小编为大家整理了关于这方面的知识，让我们一起来看下吧!

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一、甘露醇注射过量

一、甘露醇注射过量

【药物过量】尽早洗胃，给予支持，对症治疗，密切随访血压、电解质、肾功能【用法用量】1。成人剂量(1)利尿。通常剂量根据体重1 ~ 2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，调整剂量使尿量维持在每小时30 ~ 50m1。(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25 ~ 2g/kg配制成15% ~ 25%的浓度，在30 ~ 60min内静脉滴注。当病人虚弱时，剂量应减少到0.5g/kg。

密切跟踪肾功能。(3)区分肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，3 ~ 5分钟内静脉给予20%浓度。如果2 ~ 3小时后每小时尿量仍在30 ~ 50ml以下，最多再试一次。如果还是没有反应，就停药。应慎用或不适用于患有心功能不全或心力衰竭的患者。(4)预防急性肾小管坏死。

先在10分钟内静脉注射12.5~25g，如无特殊情况，再在1小时内静脉注射50g。如果尿量能维持在每小时50m1以上，可继续静脉使用5%溶液。如果无效，立即停药。(5)治疗药物和毒物中毒。静脉滴注20%溶液50g，调整剂量维持尿量在每小时100 ~ 500 ml。(6)肠道准备。术前4 ~ 8小时，30分钟内口服10%溶液1000ml。2.儿童常用剂量(1)利尿。

按体重0.25 ~ 2g/kg或体表面积60g/m2，在2 ~ 6小时内静脉滴注15% ~ 20%溶液。(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重1 ~ 2g/kg或体表面积30 ~ 60g/m2，在30 ~ 60min内静脉滴注浓度为15% ~ 20%的溶液。当病人虚弱时，剂量减少到0.5g/kg。(3)区分肾前性少尿和肾性少尿。

按体重0.2g/kg或体表面积6g/m2，以15% ~ 25%的浓度静脉滴注3 ~ 5分钟。如果服药后2 ~ 3小时尿量无明显增加，可再次使用，如仍无反应，则不再使用。(4)治疗药物和毒物中毒。按体重2g/kg或体表面积60g/m2静脉滴注5% ~ 10%溶液。【不良反应】(1)水电解质紊乱最常见。

快速大量静脉注射甘露醇可引起甘露醇在体内蓄积，血容量会迅速大量增加(尤其是急慢性肾功能衰竭)，导致心力衰竭(尤其是心功能不全)，出现稀释性低钠血症，偶尔出现高钾血症；不当过度利尿导致血容量减少，少尿加重；细胞外转移大量胞内液可引起组织脱水和中枢神经系统症状。(2)寒战发热。(3)排尿困难。血栓性静脉炎。

(5)甘露醇外渗可引起组织水肿和皮肤坏死。(6)过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难和过敏性休克。(7)头晕目眩。(8)高渗液引起口渴。(9)渗透性肾病(或甘露醇肾病)主要见于大剂量快速静脉滴注。其机制尚未完全阐明，可能与甘露醇导致肾小管液渗透压升高过高，导致肾小管上皮细胞受损有关。病理上，肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。

临床上出现尿量减少，甚至急性肾衰竭。渗透性肾病常见于肾血流量减少、低钠和脱水的老年患者。【禁忌症】(1)已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对甘露醇无反应者，会因甘露醇积聚而血容量增加，加重心脏负担；(2)严重失水；(3)活动性颅内出血患者因扩容而加重，颅内手术时除外；(4)急性肺水肿或严重肺淤血。

【注意事项】(1)除肠道准备外，所有药物均应静脉给药。(2)甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查。如果有结晶，可以放在热水中或用力摇晃，直到结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用带过滤器的输液器。(3)根据病情选择合适的浓度，避免不必要的高浓度大剂量使用。(4)低浓度甘露醇和氯化钠溶液可减少过度脱水和电解质紊乱的机会。

(5)当用于治疗水杨酸盐或巴比妥酸盐中毒时，应使用碳酸氢钠碱化尿液。

(6)以下情况慎用：该药引起的血容量突然增加，可引起明显心肺损害患者充血性心力衰竭；高钾血症或低钠血症；(3)低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原有的低血容量被暂时性扩大所掩盖；(4)严重肾功能衰竭，排泄减少，使药物在体内蓄积，导致血容量明显增加，心脏负荷加重，诱发或加重心力衰竭；不能耐受甘露醇的人群。

(7)大剂量甘露醇不引起利尿，可明显增加血浆渗透浓度，应警惕高渗血的发生。(8)随访检查：血压；肾功能；血电解质浓度，尤其是Na+和K+；尿量。【孕妇及哺乳期妇女用药】(1)甘露醇可透过胎盘屏障。(2)能否通过乳汁分泌尚不清楚。

【儿童用药】尚不明确【老年人用药】尚不明确老年人使用该药更易发生肾损害，且肾损害的机会随年龄增长而增加。适当控制用量。【药物相互作用】(1)可增加洋地黄的毒性，与低钾血症有关。(2)增加利尿剂和碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼压作用，与这些药物合用时调整剂量。

【药物过量】应尽早给予洗胃、支持和对症治疗，并密切随访血压、电解质和肾功能。【药理毒理】甘露醇是单糖，在体内不代谢。肾小球滤过后在肾小管中很少被重吸收，并在渗透性利尿中起作用。(1)组织脱水。血浆渗透压升高会引起组织(包括眼睛、大脑、脑脊液等)中的水。)进入血管，从而减轻组织水肿，降低眼压、颅内压、脑脊液容量和压力。

1g甘露醇可产生5.5mOsm的渗透浓度，注射100g甘露醇可将2000ml胞内水转移到细胞外，排出50g尿钠。不同浓度甘露醇溶液的渗透浓度如下。甘露醇浓度/%渗透浓度/(mOsm/L)甘露醇浓度/%渗透浓度/(MOSM/L)5275201100105502537515825(2)利尿作用。甘露醇的利尿机制分为两个方面。甘露醇增加血容量，促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量，包括肾髓质血流量。

肾小球输入小动脉扩张，肾小球毛细血管压增加，皮质肾小球滤过率增加。该药经肾小球滤过后很少被肾小管重吸收(<10%)，故可增加肾小管内液体的渗透浓度，减少肾小管对水、Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+等溶质的重吸收。

过去认为这种药物主要作用于近端小管，但动物穿刺实验表明，应用大剂量甘露醇后，通过近端小管的水和Na+仅分别增加10% ~ 20%和4% ~ 5%。而到达远端小管的水和Na分别增加了40%和25%，提示水的重吸收和亨氏环Na+的减少在甘露醇的利尿作用中起了重要作用。这可能是由于肾髓质血流量增加，髓质内尿素和Na+丢失增加，从而破坏了髓质内的渗透压梯度差。

由于甘露醇输注后肾小管液体流量增加，某些药物和毒物中毒时，肾小管内这些物质的浓度降低，对肾脏的毒性降低，经肾脏排泄加快。【药代动力学】甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液，不进入细胞。但当血中甘露醇浓度较高或存在酸中毒时，甘露醇可穿过血脑屏障，引起颅内压反弹。利尿作用在静脉注射后1小时出现，并持续3小时。

降低眼内压和颅内压的作用在静脉注射后15分钟内出现，高峰时间为30 ~ 60分钟，持续时间为3 ~ 8小时。这种药可以从肝脏产生糖原，但静脉注射后很快被肾脏排出体外，所以一般情况下肝脏代谢的糖原量很少。该药T1/2为100分钟，出现急性肾功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正常时，静脉注射100g甘露醇，3小时内80%通过肾脏排出。

以上就是关于甘露醇注射过量的知识，后面我们会继续为大家整理关于甘露醇副作用后遗症的知识，希望能够帮助到大家！